Сальмонельоз

 

           Сальмонельоз – поширене у всьому світі інфекційне захворювання, викликане патогенними бактеріями роду сальмонел. Клінічні  прояви хвороби досить широкі, це можуть бути як важкі, небезпечні для життя септичні форми, так і безсимптомні, коли людина сама не відчуває нездужання, але здатна поширювати інфекцію.

Збудники Сальмонели – це грам негативні ентеробактерії у вигляді паличок довжиною 2-5 мкм, дуже рухливі завдяки жгутикам. Вченим відомо кілька тисяч серотипів сальмонел, більшість з яких патогенні. Бактерії невибагливі і відмінно розмножуються при попаданні в будь-яке живильне середовище при температурі від 6 до 46 ° C, найбільш активно – при 37 ° C. Широкої поширеності сальмонел і високій частоті спалахів викликаних ними захворювань сприяє живучість цих мікроорганізмів. У землі вони здатні зберігатися до півтора року, у воді – до 5 місяців. Не менш довго вони живуть у харчових продуктах: в сирах – до року, у вершковому маслі, м’ясі та ковбасах – до 4 місяців. Не заважає розвитку бактерій засолка, копчення і вплив негативної температури – в заморожених тушках птахів вони виявлені і після року заморозки. Особливу  небезпеку для людини представляє той факт, що активно розвиваються в молоці, м’ясі та деяких інших продуктах сальмонели нічим себе не проявляють: вигляд, смак і запах їжі залишаються колишніми.

Епідеміологія

            Сальмонельоз поширений повсюдно, більше того, у світі спостерігається зростання захворюваності цією небезпечною інфекцією. Основними її джерелами є сільськогосподарські тварини, а також  дикі пернаті, бродячі собаки і кішки, гризуни і навіть холоднокровні хребетні, здатні заражати продукти харчування та місця їх зберігання. Передача збудника від інфікованої людини до здорової має набагато менше значення, крім випадків, коли бактеріовиділювач займається продажем або приготуванням їжі.

Шляхи зараження і механізм виникнення захворювання.

          Основна причина інфікування сальмонелами – вживання їжі, що містить значну кількість бактерій. Найчастіше це яйця і м’ясо птахів, а також інші м’ясні продукти, неправильно оброблені або зберігалися в умовах, що сприяють розмноженню мікроорганізмів. В останні роки спалаху, спричинені стійкими до антибіотиків штамами сальмонел, нерідко спостерігаються в медичних стаціонарах. Особливо небезпечні вони в педіатричних відділеннях, де передача збудників здійснюється через іграшки, білизну і предмети догляду. При попаданні в організм, бактерії, як правило, «обживають» тонку кишку, де вони впроваджуються в тканини і починають розмножуватися. Крім того, сальмонели здатні проникати в лімфатичні вузли і кров людини. У процесі свого руйнування мікроорганізми виділяють ентеро-і ендотоксини, які надають різноманітний вплив на багато систем організму і внутрішні органи. Ендотоксини можуть викликати лихоманку, порушення мікроциркуляції і, як наслідок, – токсичний шок. Не менш шкідливі ентеротоксини, що призводять до розвитку діареї з втратою води організмом, порушення водно-сольового обміну, небезпечному зниженню артеріального тиску, зменшенню об’єму циркулюючої крові і шоку. Найчастіше результатом інфікування є гастроінтестинальні (шлунково-кишкові) форми хвороби. Але іноді в місцях прикріплення бактерій виникають запальні процеси, що супроводжуються нагноєнням або розростанням тканин. У цьому випадку розвиваються найбільш небезпечні форми сальмонельозу – тифоподібна та септична.

Стадія генералізації[

Розвиток генералізованих  форм  сальмонельозу пов'язаний з високою вірулентністю збудника і/або різким зниженням захисних сил організму хворого, нездатністю його локалізувати патологічний процес. При цьому накопичення і розмноження сальмонел відбувається у внутрішніх органах та лімфатичному апараті, звідти бактерії багаторазово потрапляють у кров, і хвороба перебігає за тифоподібним варіантом чи розвивається септикопіємія з формуванням вторинних гнійних вогнищ. Інфекційний процес набуває ациклічного характеру. Факторами ризику тривалої бактеріємії, діареї і виникнення септичної форми сальмонельозу є ВІЛ-інфекція та інші імунодефіцитні стани.

Клініка.

Інкубаційний період сальмонельозу становить в середньому 6 – 48 годин. Клінічні ознаки сальмонельозу залежать від форми захворювання, які класифікуються наступним чином:

Гастроінтестинальна форма – найпоширеніша, яка починається яскраво, гостро, з симптомами інтоксикації, такими як слабкість, запаморочення, головний біль, підвищенням температури тіла до 38-39 °С, ознобом. Ознаки порушення роботи шлунково-кишкового тракту швидко наростають – спочатку з’являються болі в шлунку, біля пупка, потім з’являється блювота з не перевареними залишками їжі, а потім стає водянистою, з домішками жовчі, після чого настає діарея з пінистим, водянистим, зеленуватим калом зі слизом. Язик у хворого стає сухим з білим нальотом, живіт болючий при натисканні, трохи здутий і спостерігається бурчання, печінка і селезінка при цьому у пацієнта збільшені. Діарея зазвичай закінчується на 4-5 день, що може призводити до зневоднення, порушення  метаболічних процесів, втрати мінеральних солей, судоми, зниження артеріального тиску, тахікардії, а також до порушень нервової системи – це  непритомність, запаморочення. Зазвичай у дорослих яскраві симптоми  сальмонельозу  закінчуються до 5 дня, але остаточне  одужання і нормалізація ШКТ затягується на 10-14 днів.

Легка форма – Іноді така форма захворювання проходить досить легко, без високої температури, з одноразовою блювотою і розрідженим випорожненням 3 рази в день, нормалізація такого стану відбувається за 1-2 дні і людина до 3 дня повністю здорова.

Важка форма – При цьому гарячковий стан триває 3-5 днів, багаторазова блювота, випорожнення до 20 разів на день, тиск різко падає, голос слабшає, за характером перебігу  сальмонельоз у важкій формі  нагадує  дизентерію.

Тифоподібна форма – спочатку протікає як гастроінтестинальна, але потім її характер починає нагадувати симптоми черевного тифу, такі як гарячковий стан протягом тижня, виражені прояви інтоксикації, хворі перебувають у помраченні свідомості з можливим маренням і галюцинаціями, на 6-7 день зазвичай на животі з’являється висип, який проходить за 2-3 дні. Язик у хворого стає сіро-коричневого кольору, шкірні покриви бліді, печінка і селезінка збільшені, спостерігається здуття живота. Одужання при такій формі сальмонельозу настає через 1 – 1,5 місяця.

Септична форма – дуже рідкісна форма розвитку цього захворювання, буває тільки у літніх, ослаблених людей та у новонароджених. Характеризується тривалою лихоманкою, рясним потовиділенням, ознобом, жовтяницею, розвиваються гнійні запальні процеси в органах і тканинах. При такому перебігу хвороби високий показник летального результату або придбання хронічного сепсису з ураженням певних органів.

Безсимптомна форма – як правило, при попаданні невеликої кількості бактерій, міцний організм самостійно справляється з інфекційної атакою сальмонельозу, симптоми захворювання при цьому не спостерігаються. Бактеріоносійство – при зараженні людина може залишатися бацилоносієм і виділяти з фекаліями сальмонелу або протягом короткого часу, або протягом 3 місяців.

Діагностика  сальмонельозу

Діагноз ставиться на основі симптомів, клініко-епідеміологічних даних  і результатів лабораторних досліджень. Багато ознак гастроінтестинальною форми схожі з проявами гострої дизентерії, і для постановки точного діагнозу найбільш важливі бактеріологічний і серологічний аналізи. При септичній формі визначальним є аналіз крові, проведений в перші дні після появи симптомів, і дослідження виділень з гнійних вогнищ.

Лікування  сальмонельозу

При легкому протіканні захворювання  лікування полягає в заповненні втрати води теплим питтям, у тому числі сольовими розчинами. Повинна дотримуватися щадна  дієта, покликана вберегти шлунок і кишечник від подразнення. Під час хвороби і у відновному періоді з раціону повинна бути виключені продукти, багаті грубою клітковиною, консерви, копчені, гострі та жирні страви, молоко. При середній і важких формах проводиться лікування антибіотиками, вибір яких здійснюється лікарем на основі проведеної діагностики, оскільки багато штами сальмонелл придбали стійкість до більшості  популярних  препаратів.



Не займайтесь самолікуванням!  При наявних симптомах негайно звертайтесь до лікаря!

 

Коментує : лікар-інфекціоніст                                          Є.В.Іванченко